甲亢手术治疗方法问

甲亢手术治疗的核心术式包括甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术。次全切除术切除80%~90%甲状腺组织，保留少量以维持功能，适用于多数Graves病甲亢患者，术后甲减发生率约10%~30%；全切除术切除全部甲状腺组织，术后需终身服用左甲状腺素，适用于甲状腺癌、多发结节怀疑恶性或甲亢反复发作且药物控制不佳者。

手术适应症需满足：抗甲状腺药物治疗1~2年无效或出现严重副作用；甲状腺肿大Ⅱ度以上伴压迫症状（如气管移位、吞咽困难）；合并甲状腺结节且超声提示恶性可能；甲亢危象药物治疗无效时。禁忌症包括：青少年患者（年龄＜20岁）除非药物无效且有紧急指征；老年患者合并严重冠心病、心衰或肝肾功能衰竭；妊娠早期及晚期甲亢未控制时。

术前需控制甲亢至甲状腺功能正常，服用抗甲状腺药物至指标正常后，术前10~14天加用复方碘溶液减少出血，β受体阻滞剂控制心率至90次/分钟以下。术后常见并发症有喉返神经损伤（声音嘶哑，观察3~6个月）、甲状旁腺功能减退（补充钙剂）、甲状腺危象（罕见，需紧急处理）。

老年患者需评估心功能，避免术后甲减加重心脏负担；儿童患者仅在严重压迫症状下考虑手术，优先微创；妊娠期甲亢手术宜在妊娠中期（13~27周）进行，术后密切监测胎儿情况。