急性脑梗死溶栓禁忌症有哪些问

急性脑梗死溶栓的禁忌症主要包括未控制的严重高血压、近期出血史或凝血异常、颅内病变、严重基础疾病及特殊人群情况等，需结合临床综合评估。

未控制的严重高血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，经规范降压治疗后仍无法达标者。此类患者溶栓后脑出血风险显著升高，是绝对禁忌。

近期出血或凝血功能障碍：近2周内有活动性出血（如消化道出血、咯血）、近3个月内有严重创伤或手术史；凝血功能异常（INR＞1.7、血小板＜100×10^9/L），或正在服用抗凝药物（如华法林）且无法监测INR者。

颅内病变或血管畸形：脑肿瘤、脑脓肿、动静脉畸形（AVM）、颅内动脉瘤等颅内占位性或血管异常，溶栓可能诱发致命性出血，属于绝对禁忌。

严重基础疾病：严重肝肾功能障碍（转氨酶＞正常上限3倍、肌酐＞265μmol/L）、心功能不全（NYHAIV级）、急性心肌梗死等，此类患者对溶栓耐受性差，出血风险高。

特殊人群情况：孕妇（溶栓可能影响胎儿安全）、年龄＞80岁（需结合卒中严重程度个体化评估）、对溶栓药物（如rt-PA、链激酶）过敏史者，需谨慎权衡风险，通常不作为常规溶栓指征。

（注：禁忌症为相对概念，临床需结合患者具体情况动态评估，避免因过度严格排除获益可能。）