残留物多大需要清宫问

清宫指征并非仅依据残留物大小，需结合大小、血流信号、症状持续时间、药物治疗效果及特殊人群综合判断，直径＞1cm且伴血流/症状者通常优先考虑。

残留物大小的临床阈值

多数临床指南建议，超声提示宫腔残留物直径＞1cm时需警惕，尤其是合并血流信号或临床症状者。但＜1cm若伴活性残留（如血流信号）或持续出血，也需进一步评估，不可仅以大小决定是否清宫。

活性残留的超声特征

超声检查若显示残留物内可见血流信号（阻力指数RI＞0.4），提示存在活性滋养细胞或出血风险，此类残留易引发感染、大出血，即使直径＜1cm也需优先干预，避免延误治疗。

症状持续与出血风险

阴道出血超过2周未止、出血量＞月经量、持续腹痛或发热，提示残留组织未排出或子宫复旧不良，需紧急清宫，与残留物大小无关。持续出血可能导致贫血、感染，甚至休克。

药物治疗后的效果评估

尝试益母草、米索前列醇等药物保守治疗1周后，若超声复查残留无缩小、反而增大，或出血未缓解，需考虑清宫。药物无法排出的残留组织可能激化炎症反应，增加清宫难度。

特殊人群的个体化处理

凝血功能障碍、严重感染、多次流产史或合并子宫肌瘤者，需优先控制基础疾病（如纠正贫血、抗感染），再结合影像学动态评估，避免盲目清宫加重损伤。