急性骨髓炎是什么病问

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发的骨骼及骨髓组织急性炎症，儿童和青少年多见，常因血源性感染导致，可快速进展为骨破坏与全身感染。

病因与发病机制：主要致病菌为金黄色葡萄球菌（占70%-80%），少数由链球菌、大肠杆菌等引起。感染途径以血源性播散最常见（身体其他部位感染经血循环至干骺端），其次为创伤或邻近感染蔓延。儿童干骺端血流丰富，细菌易滞留繁殖，故好发于胫骨、股骨等四肢长骨。

典型临床表现：全身表现为高热（39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退；局部剧痛、红肿、皮温升高，活动受限，严重时形成软组织脓肿或窦道。儿童常以肢体疼痛为主，易误诊为扭伤或关节病。

诊断关键：早期诊断依赖MRI（骨和骨髓水肿的金标准），血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著上升。细菌培养（穿刺液或血培养）明确致病菌，超声可辅助检测软组织脓肿，X线需2周后才见骨质破坏。

治疗原则：需早期足量抗生素（如万古霉素、头孢类）静脉给药，疗程4-6周；手术包括穿刺引流脓液、开窗减压清除病灶，必要时截肢（极少数严重病例）。儿童需避免损伤骨骺影响发育。

特殊人群注意事项：儿童愈合能力强但需监测肢体长度；糖尿病患者需严格控糖，避免感染扩散；老年人症状隐匿，MRI排查需及时；免疫力低下者（如长期用激素者）风险高，需加强支持治疗。