黄疸的鉴别诊断有哪些问

黄疸鉴别诊断需结合病史、症状及检查，主要分为溶血性、肝细胞性、梗阻性、先天性非溶血性四大类，最终需通过实验室与影像学检查明确病因。

溶血性黄疸：因红细胞破坏过多致胆红素生成过剩，以间接胆红素升高为主，伴贫血、血红蛋白尿。常见病因包括自身免疫性溶血、G6PD缺乏症等。特殊人群（如新生儿）需警惕胆红素脑病风险，及时蓝光干预。

肝细胞性黄疸：肝细胞受损致胆红素摄取、代谢障碍，表现为皮肤巩膜黄染伴乏力、肝区不适，直接+间接胆红素均升高，ALT/AST常升高。常见于病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化等。孕妇需警惕妊娠肝内胆汁淤积症（ICP），需监测胆汁酸水平。

梗阻性黄疸：胆道排泄受阻致胆汁淤积，直接胆红素显著升高，伴大便陶土色、尿色深。病因包括胆结石、胆管癌、胰头癌等。实验室示ALP/GGT升高，腹部影像学（超声/MRCP）可定位梗阻部位，老年患者需警惕壶腹周围癌。

先天性非溶血性黄疸：遗传性胆红素代谢酶缺陷所致，无肝实质损伤，以间接胆红素升高为主。如Gilbert综合征（青少年多见），需排除后天性因素，避免劳累或感染诱发急性黄疸。

鉴别诊断流程：重点区分胆红素类型（直接/间接），结合病史（溶血/肝病史）、肝酶谱（ALT/AST/ALP）及腹部影像学（超声/CT）明确病因。必要时行肝穿刺活检，避免漏诊隐匿性肝病或胆道肿瘤。