食道静脉曲张怎么治疗问

食道静脉曲张治疗以控制门静脉高压、预防出血及并发症为核心，需结合病因治疗、内镜干预、药物管理及长期随访多维度实施。

一、病因治疗

针对肝硬化、布加综合征等基础病，乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝病必须严格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制体重。基础病控制可减少门静脉压力，改善曲张程度。

二、预防出血（内镜治疗为核心）

中重度曲张患者首选内镜下套扎术（EVL）或硬化剂注射（SIS）。EVL适用于食管曲张，安全有效；SIS对孤立性胃底曲张或食管下段曲张更优。术后需定期复查胃镜（每6-12个月），监测曲张变化。

三、急性出血紧急处理

出血时立即禁食、卧床，静脉补液维持血流动力学稳定；药物如普萘洛尔（β受体阻滞剂）、生长抑素可降低门静脉压。内镜下止血（注射硬化剂、止血夹）为首选，无效者考虑三腔二囊管压迫或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。

四、特殊人群注意事项

老年患者慎用大剂量普萘洛尔，需监测心率；糖尿病患者避免过量葡萄糖输注；肾功能不全者禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂需联合保钾制剂。

五、长期管理与随访

定期胃镜复查（每6-12个月），监测曲张程度及出血风险；避免进食粗糙、刺激性食物，戒烟酒；合并糖尿病者控制血糖，高血压患者慎用β受体阻滞剂。心理支持减少焦虑，必要时转诊营养科。