脑梗死急性期怎么治疗问

脑梗死急性期治疗以快速恢复脑血流、挽救缺血半暗带为核心，需在发病4.5-6小时内启动再灌注治疗，同时兼顾抗栓、控险与并发症预防。

血管再通治疗

发病4.5小时内首选阿替普酶静脉溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓；大血管闭塞（如大脑中动脉）患者，发病24小时内符合条件者行机械取栓。禁忌：近期出血史、严重肝肾功能不全、血压＞220/120mmHg者禁用溶栓。

抗栓治疗策略

非心源性脑梗死无禁忌时，尽早阿司匹林（150-300mg/d）负荷剂量，2周后改100mg/d；心源性栓塞（房颤/瓣膜病）需评估出血风险，24-48小时内启动低分子肝素或华法林（INR2-3），胃溃疡、血小板减少者慎用。

基础生命支持

血压＞220/120mmHg时用尼卡地平/拉贝洛尔缓慢降压；血糖＞10mmol/L用胰岛素控制，糖尿病患者避免低血糖；颅内压＞20mmHg时甘露醇降颅压，必要时手术去骨瓣减压。

特殊人群调整

高龄（≥80岁）优先保守治疗，禁用阿替普酶；孕妇禁用链激酶，改用低分子肝素；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用造影剂，调整利尿剂剂量。

并发症与康复

预防深静脉血栓：卧床者气压治疗+低分子肝素；吞咽困难者鼻饲防误吸；意识障碍者每2小时翻身，感染风险高者预防性抗生素；病情稳定后24-48小时启动肢体康复训练。