胆囊炎如何诊断问

胆囊炎的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检测，必要时辅以内镜或病理检查综合判断，以明确病因及病情严重程度。

临床表现评估

典型症状为右上腹持续性疼痛（可伴阵发性加剧），可放射至右肩背，常伴恶心呕吐、发热（多为低热至中度发热），部分患者出现黄疸（提示胆管梗阻）。特殊人群如老年人、糖尿病患者症状可能不典型，需警惕无症状性胆囊炎或感染扩散。

体格检查

重点关注Murphy征（深吸气时右上腹触痛）阳性，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张提示炎症累及周围组织；严重时可触及肿大胆囊或腹部包块。需排除右心、肺部疾病及阑尾炎等类似症状的疾病。

影像学检查

超声为首选，可显示胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊结石、胆汁淤积或胆囊周围积液；CT/MRI适用于超声不明确或怀疑并发症（如胆囊穿孔、肝脓肿）时，可清晰显示胆囊结构及周围组织受累情况。

实验室检测

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）；肝功能检查可见胆红素、转氨酶（ALT/AST）升高，ALP异常提示胆管受累；怀疑胆源性胰腺炎时需检测血淀粉酶。

特殊人群诊断注意

儿童胆囊炎多与胆道蛔虫或解剖异常相关，超声敏感性高；孕妇因子宫压迫及激素变化，症状隐匿，需优先超声排除并发症；老年患者感染症状轻但病情进展快，需结合炎症指标动态监测；糖尿病患者易发展为坏死性胆囊炎，需缩短诊断时间窗。