膝骨关节炎诊断标准问

膝骨关节炎诊断核心：结合慢性症状、影像学改变及排除其他关节疾病，中老年患者需重点关注关节疼痛与活动受限

症状与体征特征

中老年（>50岁）人群多见慢性膝关节疼痛，多为活动后加重、休息后缓解；伴晨僵<30分钟，活动时可闻及骨摩擦音（感）；膝关节屈伸活动受限（如无法完全伸直或屈曲），部分患者有轻度肿胀或骨赘触痛。

影像学诊断依据

X线片为基础检查，典型表现为关节间隙狭窄（内侧间隙最常见）、边缘性骨赘形成、软骨下骨硬化（密度增高）；必要时MRI可显示软骨损伤、半月板退变；超声辅助评估关节积液、滑膜增厚等，提高早期病变检出率。

实验室与关节液检查

血常规、CRP、血沉多正常，无类风湿因子/抗CCP抗体阳性；关节液呈清亮或淡黄色，白细胞<2000/μL，无尿酸盐/焦磷酸钙结晶（排除痛风/假性痛风）；滑液培养阴性可排除化脓性关节炎。

关键鉴别诊断

需排除类风湿关节炎（对称性肿胀、RF/抗CCP阳性）、痛风（血尿酸高、关节液尿酸盐结晶）、化脓性关节炎（急性红肿热痛、白细胞显著升高）、半月板撕裂（外伤史、麦氏征阳性）及假性痛风（焦磷酸钙结晶）。

特殊人群注意事项

老年（>70岁）患者需结合症状与影像学双重证据，避免漏诊；糖尿病患者因高血糖加速关节退变，诊断需关注症状持续时间；孕妇因体重增加、激素变化，生理性不适需与病理性区分，必要时延迟X线/MRI检查。