甲状腺功能亢进的手术禁忌症问

甲状腺功能亢进手术禁忌症主要包括严重基础疾病未控制、甲亢危象或未控制期、严重全身功能障碍、严重浸润性突眼及特殊人群生理状态异常等。

严重基础疾病未控制：心功能IV级（纽约心脏病协会分级）、肝功能失代偿期、肾功能衰竭需长期透析、未控制的糖尿病（糖化血红蛋白>9%）等患者，手术耐受性极差，术后感染、多器官功能衰竭风险显著升高，此类患者优先保守治疗。

甲亢危象或未控制期：甲亢危象（高热、心动过速、意识障碍等）是绝对禁忌，手术应激会诱发致命性危象；未控制的甲亢（甲状腺激素水平显著升高、心率>140次/分）需先以抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）及β受体阻滞剂控制，待病情稳定2-4周后再评估手术可行性。

严重全身功能障碍：高龄（≥80岁）伴重要脏器功能衰退、重度营养不良（白蛋白<25g/L）、凝血功能障碍（如血友病）等患者，无法耐受麻醉及手术创伤，围手术期并发症风险高，应避免手术。

严重浸润性突眼及颈部压迫：Graves病浸润性突眼（恶性突眼）患者，手术可能加重眼外肌水肿及角膜暴露；甲状腺肿大严重压迫气管（导致气管软化）、食管，经保守治疗（如激素冲击）仍无法缓解者，需多学科联合评估后谨慎决策，优先选择非手术干预。

特殊人群禁忌：妊娠早期（前12周）甲亢患者手术易诱发流产；严重精神疾病（如精神分裂症）无法配合麻醉及手术；Graves病合并甲状腺恶性病变时，以肿瘤根治术为主，甲亢治疗需同步进行。