原发性甲亢的治疗问

原发性甲亢的治疗以抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗为主，需结合病情严重程度、年龄、合并症及治疗目标选择。轻中度甲亢、儿童及孕妇优先采用抗甲状腺药物治疗；药物无效或复发、无禁忌症者可选择放射性碘治疗；甲状腺明显肿大伴压迫症状或怀疑恶性病变者需手术干预。

一、抗甲状腺药物治疗。适用人群为轻中度甲亢、儿童及孕妇（妊娠早期）、药物过敏或不耐受者；常用药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，治疗期间需定期监测血常规及肝功能，避免低龄儿童（<6岁）使用放射性碘。

二、放射性碘治疗。适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、无严重肝肾功能异常者；通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，治疗后可能出现甲状腺功能减退，需定期复查甲状腺功能，孕妇及哺乳期女性禁用，儿童和青少年一般不推荐使用。

三、手术治疗。适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变、胸骨后甲状腺肿或药物治疗无效者；手术方式为甲状腺次全切除，术后需监测甲状腺功能，可能需补充甲状腺激素，需注意喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。

四、特殊人群治疗建议。儿童患者优先药物治疗，放射性碘一般不适用，需定期评估生长发育情况；孕妇妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，中晚期可换用甲巯咪唑，产后避免哺乳，需严格监测甲状腺功能变化；老年患者选择放射性碘或小剂量药物，治疗前需评估心脏功能，避免加重心律失常风险；合并心脏病者优先药物控制心率，监测药物副作用，避免放射性碘诱发甲状腺危象。