快速型房颤紧急处理问

快速型房颤紧急处理以稳定血流动力学为核心，需通过快速评估、控制心室率、必要时电复律/药物复律、规范抗凝及特殊人群调整实现安全处置。

一、紧急评估与分层处置

立即监测生命体征（血压、心率、呼吸）、心电图及血流动力学状态（意识、尿量、器官灌注）。对血流动力学不稳定者（如休克、急性心衰）立即启动同步电复律；稳定者优先控制心室率以降低心肌耗氧。

二、心室率控制策略

血流动力学稳定者，首选β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫）或洋地黄（西地兰）。合并心衰者慎用β受体阻滞剂，低血压/严重心衰患者避免钙通道拮抗剂，肾功能不全者慎用洋地黄。

三、节律转复措施

血流动力学不稳定者立即同步电复律（200-360J）；稳定且需转复者，可尝试药物复律（胺碘酮、普罗帕酮）。器质性心脏病首选胺碘酮，结构性心脏病禁用普罗帕酮，药物复律需排除电解质紊乱或长QT间期。

四、血栓风险与抗凝管理

CHA2DS2-VASc评分≥2分者需抗凝。电复律前未抗凝者予低分子肝素桥接，稳定后24小时内启动口服抗凝药（华法林/新型口服抗凝药）。肾功能不全者优先新型口服抗凝药，妊娠/出血高危者需调整方案。

五、特殊人群注意事项

老年患者避免负性肌力药物，心衰者禁用β受体阻滞剂；肝肾功能不全者优先胺碘酮（代谢缓慢）；甲亢合并房颤需先控制甲亢；妊娠患者首选电复律，药物仅用β受体阻滞剂或胺碘酮（FDAD类）。