糖尿病酮症酸中毒如何处理问

糖尿病酮症酸中毒（DKA）需立即启动快速补液、纠正电解质紊乱、监测指标、胰岛素治疗及去除诱因的综合处理。

快速补液扩容

立即给予0.9%氯化钠注射液快速补液，初始阶段按1-2ml/kg/h速度补充，前4小时补充1000-2000ml，目标恢复有效循环血量。老年或心肾功能不全者需控制补液速度，避免容量负荷过重；儿童患者需根据体重计算，避免脑水肿风险。

胰岛素治疗

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），首剂可静脉推注0.1-0.2U/kg负荷量，同时监测血糖，每1-2小时调整剂量，使血糖以每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜，避免低血糖及脑水肿。

纠正电解质紊乱

补钾是关键：开始补钾前需确认尿量≥40ml/h，常规以氯化钾注射液静脉滴注（浓度≤40mmol/L），根据血钾水平调整剂量（通常每小时补钾10-20mmol），同时监测血钠、氯及血气，纠正代谢性酸中毒。

监测与去除诱因

持续监测血糖、血酮体、电解质、肾功能及血气分析，每2-4小时评估病情变化。积极寻找并去除诱因，如感染（需抗感染治疗）、停用胰岛素、应激等，必要时转诊上级医院。

特殊人群注意事项

老年/心衰患者：严格控制补液总量与速度，优先选择生理盐水，避免容量超负荷；

儿童DKA：警惕脑水肿风险，补钾及胰岛素剂量需个体化，避免快速补糖；

孕妇：兼顾母婴安全，调整胰岛素剂量，密切监测胎心及血糖波动，必要时终止妊娠。