怎么判断甲减的指标问

判断甲减需结合临床症状、甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体及影像学检查综合诊断，其中TSH、FT4是核心筛查指标。

核心功能指标：促甲状腺激素（TSH）是首选筛查指标，甲减时通常升高（＞4.2mIU/L，不同实验室参考值略有差异）；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）反映甲状腺激素水平，甲减时多降低，部分患者早期可仅TSH升高（亚临床甲减），需定期复查。

自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性是诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）导致甲减的关键指标。自身免疫性甲减患者抗体常持续阳性，且TSH升高与FT3、FT4降低程度可能与病程相关。

临床症状与体征：典型症状包括怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥；体征可见皮肤粗糙、毛发稀疏、心率减慢。需注意，部分患者（尤其亚临床甲减）可无明显症状，需结合指标确诊，避免仅靠症状延误诊断。

特殊人群指标差异：孕妇甲减建议TSH控制在0.1-2.5mIU/L（避免影响胎儿神经发育），且需定期监测游离T4；老年甲减患者TSH正常参考值可能放宽（4.0-7.0mIU/L），避免过度抑制治疗；合并糖尿病、心衰者需结合个体情况调整目标值。

影像学检查：甲状腺超声可辅助鉴别病因，桥本甲状腺炎常表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、不均质；核素扫描可评估摄碘功能，鉴别原发性（甲状腺本身异常）与中枢性（垂体异常）甲减。