糖尿病败血症如何治疗问

糖尿病败血症治疗需以抗感染、严格控糖、多器官功能支持为核心，结合个体化调整，兼顾特殊人群与预防护理，降低多器官衰竭风险。

抗感染治疗

启动经验性抗生素治疗，48小时内覆盖常见致病菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）及耐药菌（如MRSA），首选广谱β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）联合甲硝唑。留取血、尿、分泌物等标本明确病原后调整用药，疗程10-14天，合并感染性休克者需延长至14-21天。

严格血糖控制

采用胰岛素静脉输注（如短效/超短效胰岛素），目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L。动态监测血糖（每4-6小时），老年或肾功能不全者需警惕低血糖（如头晕、冷汗），避免口服降糖药（影响代谢与感染控制）。

多器官功能支持

感染性休克时先快速液体复苏（晶体液为主，首日补液1000-2000ml），必要时用去甲肾上腺素维持循环；呼吸衰竭者尽早呼吸机辅助通气；急性肾损伤需连续性肾替代治疗，清除炎症因子并维持电解质稳定。

特殊人群个体化调整

老年患者需降低抗生素剂量（如头孢类），监测肝肾功能；孕妇禁用氨基糖苷类（肾毒性）及喹诺酮类（致畸），优先选青霉素类；合并心衰者限液量，避免容量负荷过重；严重营养不良者需补充白蛋白或肠内营养。

预防与综合护理

治疗期间高蛋白、高能量饮食，必要时肠外营养；动态监测电解质（防低钾/低钠）；加强口腔、皮肤护理，避免压疮；出院前评估糖尿病管理，指导长期血糖监测与感染源（如足部溃疡、尿路感染）早期干预。