亚急性脑梗塞怎么办问

亚急性脑梗塞（发病72小时至数周内）的处理需以“脑保护+功能修复+风险控制”为核心，结合影像学评估、药物干预、康复训练及危险因素管理综合推进。

一、明确诊断与评估

需通过头颅MRI+DWI明确病灶活性，结合CTP评估脑灌注及侧支循环，排除出血转化风险。对合并房颤者需查心电图、心脏超声，评估心源性栓塞来源。

二、药物治疗规范

核心用药包括：①抗血小板：阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）；②调脂：阿托伐他汀（20-40mg/日）等他汀类；③神经保护：胞磷胆碱、丁基苯酞。合并房颤者需CHA2DS2-VASc评分≥2分启动抗凝（华法林/新型口服抗凝药）。

三、系统化康复训练

尽早开展良肢位摆放、关节被动活动预防深静脉血栓；针对运动障碍者实施Bobath技术，语言障碍者进行吞咽功能训练（冰刺激、球囊扩张）；辅以针灸、经颅磁刺激等物理治疗促进神经重塑。

四、基础病与特殊人群管理

严格控制：①血压＜140/90mmHg（糖尿病者＜130/80mmHg）；②血糖：糖化血红蛋白＜7%；③血脂：LDL-C＜1.8mmol/L。老年人需动态监测肾功能，房颤患者需定期复查INR（华法林）或抗Xa因子活性（新型口服抗凝药）。

五、并发症预防与生活方式

预防误吸：鼻饲或调整饮食稠度；D-二聚体＞500ng/ml者预防性使用低分子肝素；心理干预：HAMD量表筛查焦虑抑郁倾向。生活方式：低盐低脂饮食（盐＜5g/日），蛋白质≥1.2g/kg/d，戒烟限酒，规律作息。