吃降糖药二甲双胍的副作用是什么问

二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒风险、维生素B12吸收障碍、低血糖风险及特殊人群禁忌等，多数副作用可通过调整用药或监测管理。

胃肠道反应：

二甲双胍最常见副作用为胃肠道反应，发生率约10%-30%，表现为恶心、腹泻、腹胀或食欲下降。多数患者随用药1-2周逐渐耐受，少数严重者需停药或调整剂量。老年、肝肾功能不全者因代谢能力下降，胃肠道反应可能更明显。

乳酸酸中毒（罕见但严重）：

乳酸酸中毒发生率极低（约0.1%），但致死风险高。主要风险因素为肾功能严重受损（eGFR<30ml/min禁用）、严重感染、缺氧（如心衰）、酗酒或长期禁食。表现为呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊，需紧急就医。

维生素B12吸收障碍：

长期用药可能抑制肠道B12吸收，约10%-20%患者出现亚临床缺乏，表现为巨幼细胞性贫血、手脚麻木或步态不稳。建议用药期间每6-12个月监测血清维生素B12水平，必要时口服补充剂。

低血糖风险（联用其他药物时）：

单用时低血糖罕见（<1%），但与胰岛素或磺脲类药物联用时风险升高（约5%-10%）。老年患者（尤其≥65岁）、肾功能减退者需加强血糖监测，避免自行调整剂量。

特殊人群禁忌与慎用：

-肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用；充血性心衰、严重感染、手术围术期需暂停用药；

-酗酒者、严重缺氧或代谢性酸中毒患者慎用；

-孕妇、哺乳期女性需医生评估获益风险后使用，1型糖尿病不单独使用。