脑膜炎做什么检查能诊断出问

脑膜炎诊断需结合临床表现与实验室检查，核心检查为脑脊液检查（腰椎穿刺），辅以血常规、影像学及病原体检测等综合判断。

脑脊液检查（金标准）

通过腰椎穿刺采集脑脊液，检测压力、外观（细菌性脑膜炎多浑浊，病毒性清亮）、白细胞分类（细菌感染中性粒细胞为主，病毒感染淋巴细胞为主）、蛋白定量（细菌感染常升高）、糖及氯化物水平（细菌性多降低），并通过涂片、培养或PCR明确病原体（如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等）。

血常规与C反应蛋白（CRP）

血常规可初步区分感染类型：细菌感染时白细胞及中性粒细胞显著升高，病毒感染多为白细胞正常或轻度升高伴淋巴细胞为主；CRP在细菌感染时显著升高（＞80mg/L），病毒感染常轻度升高，辅助判断感染严重程度，但无法确诊。

影像学检查

头颅CT快速排除颅内出血、脓肿等急症，适用于发病初期；MRI对软脑膜强化、脑实质病变（如结核瘤）更敏感，尤其结核性脑膜炎早期CT可能阴性，MRI可见脑膜增厚或异常信号，适用于症状典型但CT阴性者。

病原体特异性检测

细菌性脑膜炎需血/脑脊液培养（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）及革兰染色；病毒性脑膜炎可行脑脊液HSV-1/2、EBV等核酸PCR；结核性脑膜炎需脑脊液抗酸染色、结核抗体检测及结核菌素试验，明确病原体以指导治疗。

特殊人群注意事项

婴幼儿前囟未闭，可能无颈强直，需结合脑脊液检查及眼底视乳头水肿；老年人及免疫低下者症状隐匿，脑脊液细胞数可能正常但细菌培养阳性，需放宽检查指征（如多次送检脑脊液），避免漏诊。