甲状腺变甲减问

甲状腺变甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足引发的临床综合征，需通过血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）等指标确诊，典型表现为乏力、怕冷、心率减慢等。

一、诊断关键指标：血清TSH是甲减筛查首选指标，甲减时通常升高；游离T4降低为确诊依据。孕期女性因激素波动可能出现TSH生理性变化，需结合游离T4判断，避免误判。

二、常见病因：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人主要病因，与遗传、环境因素相关；医源性因素包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗后；碘摄入异常（不足或过量）、下丘脑/垂体疾病导致促甲状腺激素分泌不足也可引发甲减。

三、治疗原则：以左甲状腺素钠片补充甲状腺激素为主，需个体化调整剂量，定期监测血清TSH和游离T4以维持指标在正常范围。桥本甲状腺炎患者避免过度补充激素，防止抗体持续升高。

四、特殊人群管理：孕妇孕前及孕期需筛查甲状腺功能，TSH超过2.5mIU/L时建议干预，降低胎儿神经智力发育风险；老年患者甲减症状常不典型，需关注乏力、便秘、心率减慢等表现，避免漏诊；儿童甲减需尽早干预，延误治疗可能导致生长发育迟缓、智力低下，治疗从小剂量开始逐步调整；合并糖尿病、心血管疾病者需加强药物相互作用监测。

五、生活方式建议：碘摄入应适量，缺碘地区通过加碘盐补充，高碘饮食人群减少海带、紫菜等摄入；规律作息，避免熬夜及过度劳累；适度运动如快走、瑜伽等改善代谢，桥本甲状腺炎患者避免剧烈运动；定期复查甲状腺功能（3-6个月一次），合并慢性病者缩短复查周期。