溶血反应的抢救措施问

溶血反应抢救需遵循“立即停因、快速诊断、抗休克、药物干预、防治并发症”原则，具体措施包括立即终止诱因、快速评估、循环支持、药物治疗及特殊人群调整。

立即终止诱因

一旦怀疑或确诊溶血反应，应立即停止可疑输血/药物输注或治疗操作，保留未输完血袋、余血及输血器具，送检以明确原因（如血型不合、药物过敏等），避免溶血进一步加重。

快速评估与诊断

立即监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），观察尿量及颜色（血红蛋白尿呈浓茶色/酱油色）；同步检测血常规（血红蛋白下降速率）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素、直接胆红素及尿常规+潜血，必要时行血浆游离血红蛋白检测以明确溶血程度。

抗休克与循环支持

迅速扩容（以晶体液为主，如0.9%氯化钠），必要时输注白蛋白维持胶体渗透压；若血压下降，优先使用多巴胺/去甲肾上腺素等升压药物维持循环稳定；严重贫血者（血红蛋白＜60g/L）可考虑输注洗涤红细胞纠正缺氧（避免加重溶血）。

药物干预

早期使用糖皮质激素（甲泼尼龙）抑制免疫介导的溶血反应；碱化尿液（5%碳酸氢钠）预防血红蛋白结晶堵塞肾小管；利尿剂（呋塞米）促进游离血红蛋白排泄，保护肾功能；必要时补充维生素C、辅酶A等改善细胞代谢。

特殊人群与并发症防治

儿童、老年人及肝肾功能不全者需根据耐受度调整药物剂量；密切监测尿量、尿色及血肌酐，警惕急性肾损伤（目标尿量＞0.5ml/kg/h）；若出现DIC倾向（凝血功能异常），需补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等凝血因子；感染高危者预防性使用抗生素（如头孢类）。