腰椎间盘突出鉴别诊断问

腰椎间盘突出的鉴别诊断需结合临床症状、体征及影像学检查，重点区分腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、腰椎结核及强直性脊柱炎等相似疾病。

腰椎管狭窄症

典型表现为间歇性跛行（行走数百米后下肢麻木疼痛，休息后缓解），而腰椎间盘突出多为持续性疼痛。影像学MRI显示腰椎管有效矢状径＜10mm，侧隐窝＜5mm为特征；直腿抬高试验常无典型受限角度。

腰椎滑脱症

椎体错位导致腰椎不稳，患者腰椎前凸增大，X线/MRI可见椎体Ⅰ-Ⅳ度滑脱（椎体间错位＞3mm），而腰椎间盘突出无椎体结构异常。老年患者需注意退行性滑脱与椎间盘突出共存的可能。

梨状肌综合征

疼痛集中于臀部及臀下区域，伴坐骨神经放射痛，直腿抬高试验＜60°受限（超过后疼痛缓解），梨状肌紧张试验阳性。MRI可见梨状肌水肿或肥厚，与腰椎间盘突出的下肢放射痛走行（腰→臀→腿）有差异。

腰椎结核

需警惕全身症状（低热、盗汗、体重下降），血沉＞20mm/h、结核菌素试验阳性为重要线索。MRI显示椎体信号不均、椎旁脓肿，X线可见椎体破坏、椎间隙狭窄，无椎间盘突出典型表现。

强直性脊柱炎

多见于青壮年男性，晨僵＞30分钟，HLA-B27阳性，X线显示骶髂关节侵蚀/融合，腰椎椎体呈“竹节样”改变。无典型椎间盘突出的神经根受压表现，需结合免疫指标鉴别。

特殊人群注意：老年人常合并腰椎管狭窄与椎间盘突出，需影像学综合判断；儿童青少年需排除结核或肿瘤（罕见），需结合全身检查。药物可选用非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺），但需遵医嘱。