孕16周甲状腺结节恶化问

孕16周甲状腺结节恶化需立即启动多学科评估，通过超声、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及自身抗体检测明确结节性质与风险，由产科、内分泌科及甲状腺外科协同制定个体化方案，兼顾母婴安全。

紧急诊断与评估：孕期甲状腺结节恶化常表现为短期内快速增大、形态不规则或出现钙化。需首选高频超声评估结节纵横比（＞1）、边界清晰度及血流信号，同步检测甲功五项及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），排除甲状腺炎等炎症因素干扰，明确结节是否合并功能异常。

明确结节性质与风险分层：采用TI-RADS分级系统（1-6类），4类以上提示恶性风险。对4B/5类可疑恶性结节，需多学科评估后决定是否行超声引导下细针穿刺活检，孕期活检需严格控制指征，仅在高度怀疑恶性且无禁忌证时进行，降低流产风险。

治疗方案多学科协作：若为良性结节伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或4B类以上可疑恶性结节，需优先观察或短期药物干预。功能异常时可短期使用左甲状腺素钠调整甲功，手术需在孕中期（16-24周）风险相对较低时段进行，术前需预防感染及甲状腺危象，术中严格监测胎心。

特殊人群注意事项：甲亢或甲减均增加妊娠风险，甲亢可能引发早产、胎儿甲亢，甲减影响胎儿神经智力发育。需将孕中晚期TSH控制在0.2-3.0mIU/L，定期监测甲功（每4周1次），避免自行调整药物剂量。

长期随访与产后管理：产后6周需复查甲状腺超声及甲功，排查产后甲状腺炎。若为恶性结节术后需根据病理分期决定后续治疗，孕期接受治疗者需持续随访至产后1年，监测甲功及结节变化，确保母婴健康。