清宫的作用问

清宫术是通过清除宫腔内异常组织（如妊娠残留、胎盘胎膜残留等），治疗流产不全、产后残留等疾病，恢复子宫正常功能的重要诊疗手段，其临床应用需结合循证医学证据严格规范操作。

清宫术核心作用是直接清除宫腔内滞留的妊娠组织、胎盘或胎膜，消除感染、大出血及宫腔粘连等风险。临床数据显示，及时清除残留组织可使术后出血率降低60%，宫腔粘连发生率下降40%，显著改善预后。

主要适应症包括：①流产后（人工/自然流产）胚胎/蜕膜残留，超声提示＞1cm且药物治疗无效；②产后胎盘/胎膜残留伴持续阴道出血或感染风险；③不全流产合并凝血功能异常需紧急止血；④葡萄胎等滋养细胞疾病术后辅助清除病灶。若残留＞2周或出血量＞5ml/d，药物治疗无效时需紧急清宫，避免继发感染或败血症。

术后需预防性使用抗生素（如甲硝唑）及缩宫素（如缩宫素）促进子宫收缩，配合超声复查确认宫腔清洁。特殊人群中，哺乳期女性清宫后用药需评估对乳汁影响，建议暂停哺乳24-48小时；合并心脏病、高血压者，术前需监测生命体征，必要时术前扩容。

清宫术的有效性获《威廉姆斯产科学》《中国妇产科学指南》推荐，针对残留＞2周或出血＞3天的病例，及时清宫可使感染率控制在5%以下。国内外多中心研究证实，规范清宫术后患者3个月内子宫复旧率达90%，复发率＜3%。

特殊人群需重点管理：①凝血功能障碍者（如血小板减少、DIC），术前需纠正凝血指标；②宫腔粘连史者，建议术中超声引导，避免过度刮宫；③生殖道感染者（如盆腔炎）需先抗感染，再行清宫，防止炎症上行扩散；④老年患者需加强术后监护，预防心脑血管意外。