晚期肝硬化如何确诊问

晚期肝硬化的确诊需结合慢性肝病病史、典型临床表现、肝功能评估、影像学特征及肝组织病理学检查，通过多维度证据综合判定。

病史与临床表现

需明确慢性肝病基础（如乙肝/丙肝感染史、长期饮酒史、非酒精性脂肪肝等），伴随黄疸、腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝掌蜘蛛痣等症状，查体见肝脏缩小、质地变硬、移动性浊音阳性，符合门静脉高压或肝功能失代偿表现。

肝功能与Child-Pugh分级

通过胆红素（总胆红素>34μmol/L）、白蛋白（<30g/L）、凝血酶原时间（INR>1.5）、腹水及肝性脑病等指标评估，Child-PughC级为晚期肝硬化典型分级，伴随低蛋白血症、凝血功能障碍等失代偿特征。

影像学特征识别

超声显示肝脏形态改变（右叶缩小、左叶增大）、回声增粗增强不均、结节感，门静脉主干内径>13mm、脾脏肿大（脾厚>4cm）；CT/MRI可见肝轮廓不规则、再生结节、肝裂增宽及腹水，明确门静脉高压征象。

实验室指标辅助验证

肝功能指标异常（胆红素升高、白蛋白降低）、血小板及白细胞降低（脾功能亢进）、AFP轻度升高（需排除肝癌），凝血功能（PT延长、INR升高）及肝纤维化指标（如IV-C、PⅢP）异常，综合提示肝损伤进展。

肝穿刺活检（金标准）

病理可见假小叶形成、弥漫纤维化及肝细胞再生结节，明确肝硬化程度及病理分期；特殊人群（凝血障碍、血小板<50×10/L、大量腹水者）需术前评估出血风险，避免禁忌证。

注：诊断需结合临床实际，老年或合并糖尿病患者需综合肾功能、心功能调整检查策略（如避免造影剂肾损伤），以确保结果准确。