高钾血症与低钾血症的区别问

高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）与低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）均为钾离子代谢紊乱，前者以心脏传导异常、肌肉无力为核心表现，后者以神经肌肉受累、心律失常为典型特征，二者病因、处理原则及风险差异显著。

核心病因差异

高钾血症多因肾脏排钾障碍（如肾功能不全、保钾利尿剂）、细胞内钾外移（代谢性酸中毒、横纹肌溶解）或钾摄入过多；低钾血症以钾丢失为主（呕吐、腹泻、利尿剂）、钾向细胞内转移（碱中毒、胰岛素治疗）或摄入不足（长期禁食）为常见诱因。

典型临床表现

高钾血症心脏表现为T波高尖、QRS增宽，可诱发室性早搏、传导阻滞甚至心室颤动；肌肉症状从下肢无力进展至全身弛缓性麻痹。低钾血症肌肉表现为下肢无力→呼吸肌麻痹，心脏可见U波、ST段压低，伴早搏、心动过速，消化系统出现腹胀、肠麻痹。

诊断关键指标

血清钾浓度是核心依据：＞5.5mmol/L为高钾，＜3.5mmol/L为低钾。结合病史（如肾功能不全、长期用利尿剂）及心电图辅助诊断：高钾呈“T波高尖、QRS增宽”，低钾可见“U波显著、ST-T段倒置”。

紧急处理原则

高钾血症：立即停用钾摄入，用钙剂（葡萄糖酸钙）拮抗心脏毒性，胰岛素+葡萄糖促钾内移，必要时利尿剂或透析排钾；低钾血症：口服/静脉补钾（氯化钾），纠正呕吐腹泻等诱因，补钾期间需监测尿量（＞40ml/h）防高钾风险。

特殊人群注意事项

肾功能不全、糖尿病患者需定期监测血钾，避免保钾药叠加；长期用利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）者应补钾；高血压/心衰患者慎用ACEI/ARB类药；老年低钾易诱发跌倒，需加强防意外管理。