失血性休克分期问

失血性休克分期基于失血量、病理生理变化及临床表现分为代偿期、进展期、失代偿期、不可逆期四期，特殊人群因生理差异表现有所不同，早期识别与干预是改善预后的关键。

代偿期（缺血缺氧期）

失血量约占总血容量10%~20%（成人500~1000ml），机体通过神经-体液调节代偿，心率加快（>100次/分）、血压正常或略高，尿量正常或略减少，患者可有口渴、烦躁等表现。此期及时止血与补液可逆转病情。

进展期（淤血缺氧期）

失血量达总血容量20%~40%（成人1000~2000ml），微循环淤血，血压开始下降（收缩压<90mmHg），心率进一步加快（>120次/分），尿量明显减少（<20ml/h），皮肤湿冷、口唇发绀，意识可模糊，需立即启动液体复苏与输血。

失代偿期（微循环衰竭期）

失血量超40%（成人>2000ml），组织灌注严重不足，代谢性酸中毒加重，血压持续降低（收缩压<70mmHg），心率快但心输出量降低，出现少尿或无尿、意识障碍，多器官功能开始受损，需快速扩容并明确出血源。

不可逆期（终末期）

失血量超过总血容量50%（成人>2500ml），DIC（弥散性血管内凝血）、多器官功能衰竭（如ARDS、急性肾衰），死亡率>50%，此时救治难度极大，需多学科协作但预后极差，临床需严格把握抢救窗口期。

特殊人群注意事项

老年人血管弹性差，代偿能力弱，失血量<15%即可进入进展期；儿童失血量达10%即休克，表现为哭闹、前囟凹陷；孕产妇因血容量增加，需失血量超30%才出现低血压，需警惕胎盘早剥等妊娠相关出血，需优先纠正贫血与凝血功能异常。