便血，腹胀，怎么回事问

便血伴随腹胀可能提示消化系统多种疾病，如消化道出血、肠道炎症、肿瘤或功能性胃肠病等，需结合症状特点和个体情况综合判断。

一、消化道出血（上/下消化道）

上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）常表现为黑便或柏油样便，出血量较大时可伴鲜红便血；下消化道出血（如痔疮、肛裂）多为鲜血便，血附于粪便表面或便后滴血。肠道血管畸形、缺血性肠病（尤其糖尿病/高血压患者）也可引发出血，腹胀因血液刺激肠道或肠道积气所致。

二、肠道炎症性疾病

溃疡性结肠炎以黏液脓血便、腹泻、腹胀为典型症状，病程长且易反复；克罗恩病可累及全消化道，伴腹痛、瘘管或肛周病变。二者均需肠镜及病理活检确诊，炎症指标（CRP、ESR）常升高，需与感染性肠炎鉴别。

三、结直肠肿瘤

结直肠癌中老年高发，早期可无明显症状，进展后出现腹胀、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、便血（左半结肠多鲜红，右半结肠黏液血便）。家族史、长期便秘或吸烟饮酒者风险增加，建议40岁以上人群定期肠镜筛查。

四、功能性胃肠病（需排除器质性疾病）

肠易激综合征（IBS）是常见类型，表现为腹胀、排便习惯改变（腹泻或便秘），便血多为少量鲜红色（因肠道黏膜敏感或微小损伤）。诊断需结合罗马Ⅳ标准，排除器质性病变后，以生活方式调整（饮食、运动）为基础治疗。

五、特殊人群注意事项

老年人：便血腹胀需高度警惕肿瘤，建议尽早肠镜检查；

孕妇：因腹压增高易患痔疮，便血需排查息肉或炎症；

糖尿病患者：长期腹胀便秘伴出血，需排查自主神经病变及血管并发症。

出现持续便血、腹胀加重或伴随体重下降、贫血等，应及时就医。