2型糖尿病怎么治问

2型糖尿病的治疗需以生活方式干预为基础，结合药物治疗、血糖监测及并发症管理的综合策略，以实现血糖达标、降低并发症风险。

生活方式干预是核心基础

超重/肥胖者减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性；饮食以低升糖指数（低GI）食物为主，控制碳水化合物总量（占每日热量40%-50%），增加膳食纤维摄入；每周坚持150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合抗阻训练（每周2-3次），避免空腹运动。

药物治疗需个体化选择

一线用药为二甲双胍，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）或磺脲类（如格列美脲）；老年或肾功能不全者优先选择二甲双胍或GLP-1受体激动剂，避免低血糖风险较高的药物（如格列本脲）。

血糖监测贯穿全程

空腹及餐后2小时血糖为核心指标，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测一次，目标值一般<7%；老年或低血糖风险高者可放宽至<8%；持续葡萄糖监测（CGM）可识别无症状低血糖及血糖波动，指导治疗调整。

并发症管理需全程重视

定期筛查微血管并发症（尿微量白蛋白、眼底视网膜病变）及大血管并发症（心脑血管疾病）；控制血压<130/80mmHg、血脂达标（LDL-C<2.6mmol/L）、戒烟限酒，降低多重心血管危险因素，延缓并发症进展。

特殊人群治疗需调整

老年患者慎用长效磺脲类，优先选择二甲双胍或GLP-1类药物；妊娠期2型糖尿病首选二甲双胍，避免格列本脲；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，SGLT-2抑制剂需根据肾功能调整剂量。