怎么判断慢性胰腺炎问

判断慢性胰腺炎需结合临床症状、病史、影像学及实验室检查，同时排除胰腺癌等疾病，最终依靠病理或国际标准（如亚特兰大标准）确诊。

典型临床症状

慢性上腹痛（餐后或夜间加重，可放射至腰背部，体位改变可缓解）、脂肪泻（大便次数增多、油脂样便，苏丹Ⅲ染色阳性）、体重下降（每年下降＞5%需警惕）及继发性糖尿病（胰岛素分泌不足）。少数患者症状隐匿，老年或糖尿病患者可能以腹胀、纳差为主，易被误诊为功能性胃肠病。

危险因素与病史

急性胰腺炎反复发作（≥2次）、长期酗酒（每日酒精＞40g/5年）、胆石症/胆囊炎史（约30%胆源性胰腺炎）、遗传性胰腺炎家族史（如SPINK1、PRSS1基因突变）、儿童需排查先天性胰管畸形或囊性纤维化。

关键检查手段

①血液：血清淀粉酶正常/轻度升高，血清脂肪酶、CRP可辅助；②影像学：超声初筛，增强CT/MRI为核心，表现为胰腺萎缩、密度不均、钙化（沿胰管分布）、胰管扩张/狭窄/结石；③粪便：苏丹Ⅲ染色见脂肪球，或粪便弹性蛋白酶-1＜200μg/g提示外分泌功能不全；④内镜：ERCP评估胰管形态，EUS-FNA活检辅助诊断。

特殊人群注意

①老年人：症状不典型（腹痛轻/无）需结合影像学排除胰腺癌；②儿童：罕见，多与先天性畸形或遗传性因素相关；③孕妇：避免MRI增强剂，首选超声；④糖尿病患者：需动态监测血糖，调整营养方案。

诊断标准

依据亚特兰大标准，需满足慢性腹痛+影像学/组织学异常+排除胰腺癌等；病理活检为金标准，与胰腺癌（CA19-9升高、增强CT见肿块）、自身免疫性胰腺炎（IgG4升高）鉴别。