胰岛素增敏剂常用药问

胰岛素增敏剂是通过改善胰岛素敏感性、降低血糖的药物，临床常用二甲双胍、吡格列酮、恩格列净等，适用于2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者。

常用药物分类

主要分为三类：①双胍类（二甲双胍）：抑制肝脏葡萄糖生成，增加外周组织胰岛素敏感性，为2型糖尿病一线基础用药；②噻唑烷二酮类（吡格列酮）：激活PPAR-γ受体，增强胰岛素效应，适合肥胖或胰岛素抵抗者；③SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净等）：抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，兼具减重和心肾保护作用。

适用人群与临床定位

适用于2型糖尿病患者，尤其伴胰岛素抵抗（如肥胖、超重、高胰岛素血症者），可单药或联合用药（如二甲双胍联合胰岛素增敏剂）。不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。

不良反应与禁忌

二甲双胍：常见胃肠道反应（腹泻、恶心），肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，罕见乳酸酸中毒；

吡格列酮：可能引起水钠潴留、骨折风险，心衰、骨质疏松患者慎用；

SGLT-2抑制剂：易致泌尿生殖感染，脱水、低血压者需监测血容量，联合胰岛素时可能增加低血糖风险。

特殊人群注意事项

老年人需调整剂量，避免乳酸酸中毒；

肾功能不全者二甲双胍需根据eGFR调整，心衰患者禁用噻唑烷二酮类；

孕妇、哺乳期女性慎用，儿童用药安全性数据有限；

肝肾功能不全、心衰、骨质疏松者需医生评估后使用。

用药原则与监测

个体化治疗，定期监测血糖、肝肾功能、体重及水肿情况。避免自行停药，联合用药时警惕相互作用（如二甲双胍与吡格列酮联用增强效果但需注意水肿风险）。出现不明原因肌肉酸痛、呼吸困难时立即就医。