滑膜积液问

滑膜积液是关节腔内滑膜分泌液增多或吸收障碍导致的液体积聚，常见于创伤、炎症（如类风湿关节炎）、感染等情况，可引起关节肿胀、疼痛等症状。

一、常见病因

滑膜积液由滑膜分泌与吸收失衡引发：1.创伤（骨折、韧带撕裂）直接刺激滑膜，致血管通透性增加；2.炎症性疾病（类风湿关节炎、骨关节炎）中滑膜增生，分泌大量炎性因子；3.感染（结核杆菌、细菌）或结晶沉积（痛风尿酸盐）刺激滑膜；4.特殊人群：老年人因关节退变，儿童因外伤或发育异常，孕妇因激素变化易出现积液。

二、典型临床表现

主要表现为关节肿胀（触诊有波动感）、疼痛（活动时加重）、活动受限；感染性积液伴局部红肿热痛、发热。特殊人群中，类风湿患者常伴晨僵（>1小时），痛风患者血尿酸升高且突发红肿热痛，儿童可能因疼痛哭闹，需观察步态异常。

三、诊断与鉴别方法

诊断结合病史（外伤、基础病）、体格检查（积液波动感），超声或MRI明确积液量及病因；必要时穿刺抽液行生化、细菌培养（排除感染）或尿酸检测（鉴别痛风）。特殊人群如孕妇优先超声，儿童需镇静配合MRI检查。

四、治疗原则

分阶梯治疗：急性期休息、冰敷、口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）；积液量大时穿刺抽液，必要时关节腔注射糖皮质激素（如复方倍他米松）；慢性反复积液需行滑膜切除术（如类风湿性滑膜炎）。特殊人群（如糖尿病患者）需监测血糖，避免感染风险。

五、预防与日常管理

预防关键：控制基础病（类风湿、痛风），定期复查；运动前热身，避免关节过度负重；老年人适度运动（如游泳），注意保暖；受伤后24小时内冰敷，制动1-2周。特殊人群如运动员需加强肌肉训练，儿童避免剧烈运动损伤。