慢性非萎缩性胃炎上皮瘤变问

慢性非萎缩性胃炎上皮瘤变是胃黏膜上皮细胞在慢性炎症基础上发生的异型增生，属于癌前病变范畴，主要分为低级别和高级别上皮内瘤变，需通过胃镜活检确诊，不同级别病变癌变风险及处理策略存在差异。

低级别上皮内瘤变

低级别上皮内瘤变多为轻度细胞异型增生，与慢性炎症密切相关，内镜下表现轻微，病理显示腺体结构轻度紊乱，癌变风险较低（约1%/年），可通过根除幽门螺杆菌、改善生活方式逆转，建议1-2年复查一次胃镜。

高级别上皮内瘤变

高级别上皮内瘤变属于重度异型增生，细胞异型性显著，癌变风险较高（5%-10%/年），内镜下可见黏膜不规则隆起或糜烂，病理显示腺体结构严重紊乱，需尽早行内镜下切除（如EMR/ESD），术后定期随访。

特殊人群管理

老年患者（≥65岁）需评估出血风险，优先非药物干预；年轻患者（<40岁）若有家族史，应缩短复查间隔（6-12个月）；合并糖尿病、高血压者，需严格控制基础病以降低手术风险。

治疗策略

非药物干预：根除幽门螺杆菌（H.pylori）需根据药敏选择四联疗法；饮食调整：减少高盐、腌制食品，避免辛辣刺激；药物干预：质子泵抑制剂（PPI）短期缓解症状，不建议长期使用；高级别病变或癌变者需手术干预，具体方案由医生评估。