如何确诊细菌性痢疾问

细菌性痢疾的确诊需结合流行病学史、典型临床表现及病原学检查，其中粪便培养分离出志贺菌是确诊金标准。

流行病学与典型表现

近期有不洁饮食史、疫区旅居史或与患者密切接触史，伴随发热（多为低热至高热）、左下腹疼痛、腹泻（每日数次至数十次）、里急后重（排便不尽感）及黏液脓血便（呈鲜红色或暗红色），是初步筛查线索。

病原学检查

首选粪便培养（需取新鲜脓血便），48小时内可分离出志贺菌（福氏痢疾杆菌最常见）；粪便常规可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞；血常规急性期白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，辅助判断感染程度。

鉴别诊断要点

需与阿米巴痢疾（果酱样便、无明显黏液）、沙门菌感染（呕吐频繁）、霍乱（米泔水样便）等鉴别。关键通过粪便病原检测（如阿米巴滋养体、沙门菌培养）及症状特点区分。

特殊人群注意事项

婴幼儿、老年人及免疫功能低下者症状常不典型（如低热、脱水为主，无明显脓血便），需多次送检粪便；孕妇慎用喹诺酮类药物，诊断后优先选择头孢曲松等安全药物，避免影响胎儿发育。

治疗与监测

确诊后尽早使用敏感抗菌药物（如诺氟沙星、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑），但需遵医嘱用药；治疗期间监测体温、腹泻次数及脱水情况，防止中毒性脑病、肠穿孔等并发症。