肝性脑病的治疗措施问

肝性脑病治疗以消除诱因、减少肠道氨生成吸收、促进氨代谢、治疗基础肝病及对症支持为核心，具体措施需结合病情严重程度、诱因及患者个体情况综合制定，优先非药物干预，必要时谨慎使用药物。

一、消除诱因：感染、上消化道出血、使用肝毒性或镇静药物是常见诱因，需及时排查感染并选用敏感抗生素，上消化道出血需快速止血并清除肠道积血，避免使用苯二氮类及其他肝毒性药物，必要时使用小剂量非苯二氮类镇静药。

二、减少肠道氨生成吸收：乳果糖通过降低肠道pH值、增加排便频率减少氨吸收，适用于各期肝性脑病；乳梨醇与乳果糖等效，部分患者耐受性更好；利福昔明可短期抑制肠道产氨菌，适用于反复发作或依赖乳果糖的患者，需注意长期使用可能增加耐药性。

三、促进氨代谢：门冬氨酸鸟氨酸通过促进氨转化为谷氨酰胺及尿素排泄，可改善神经症状；L-鸟氨酸-L-天冬氨酸在急性发作期可短期使用，需监测肾功能；精氨酸适用于代谢性碱中毒患者，肝功能严重受损者慎用，避免过量使用引发高氯性酸中毒。

四、对症支持与特殊人群管理：营养支持以碳水化合物为主，昏迷或严重患者可短期使用肠内营养，逐步增加优质蛋白摄入，避免高蛋白饮食加重负担；老年患者用药需评估肾功能，避免药物蓄积；儿童患者禁用肝毒性药物，婴幼儿慎用利尿剂，避免脱水加重肝损伤；孕妇需权衡药物对胎儿影响，哺乳期女性需暂停哺乳期使用可能影响婴儿的药物。