慢性特发性血小板减少性紫癜 脾切除无效患者如何治疗问

慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者经规范糖皮质激素治疗（足量泼尼松≥1mg/kg/d持续≥2周）及脾切除无效后，治疗需个体化制定，优先考虑免疫抑制治疗、促血小板生成药物及新型靶向药物，结合患者年龄、合并症及出血风险调整方案，非药物干预（如避免创伤、控制感染）与药物治疗协同，优先非药物干预。

免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂（如环孢素、硫唑嘌呤）适用于对糖皮质激素、利妥昔单抗无效的患者，需监测血常规及肝肾功能，长期使用可能增加感染、骨髓抑制风险，老年患者及肝肾功能不全者慎用，儿童患者应优先评估非药物干预效果。

促血小板生成药物治疗：促血小板生成药物（如艾曲泊帕、罗米司亭）通过刺激巨核细胞生成提升血小板计数，适用于慢性ITP且出血风险较高者，常见不良反应包括头痛、肝功能异常，需定期监测肝肾功能，低龄儿童及孕妇禁用，治疗期间需避免过度劳累及外伤。

利妥昔单抗治疗：利妥昔单抗通过清除B淋巴细胞发挥作用，适用于对多线治疗无效的ITP患者，治疗期间需警惕过敏反应及感染风险，建议与其他药物联合使用以增强疗效，老年患者及合并慢性感染（如乙肝）者需严格评估用药风险。

综合支持与长期管理：严重出血或围手术期可短期使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换快速提升血小板，长期管理需定期监测血小板计数及出血风险，患者应避免剧烈运动及接触感染源，心理支持与规范随访有助于提升治疗依从性，合并自身免疫性疾病者需同步管理基础疾病。