门脉高压怎么治问

门脉高压治疗需以降低门脉压力、预防食管胃底静脉曲张破裂出血、改善肝功能及并发症为核心，结合病因治疗与个体化多学科策略，分阶段制定方案。

病因治疗为根本

针对乙肝/丙肝肝硬化需长期抗病毒（恩替卡韦、索磷布韦）；酒精性肝硬化严格戒酒；血吸虫病行抗虫治疗（吡喹酮）；自身免疫性肝病需免疫抑制剂（糖皮质激素）。控制病因可延缓门脉高压进展，是长期管理基础。

药物治疗降低门脉压力

非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔）降低门脉压力梯度（PPG），适用于预防出血；血管收缩剂（特利加压素）用于急性出血；利尿剂（呋塞米+螺内酯）联合白蛋白改善腹水，每周监测体重与电解质。

内镜治疗预防出血

高危患者（Child-PughB/C级、曲张静脉粗大）行内镜下套扎术（EVL）或硬化剂注射，每4-6周1次；急性出血者用组织胶注射止血，术后24小时禁食，2周内复查评估曲张程度。

介入与手术应对难治性病例

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于Child-PughB级、药物/内镜无效者，术后监测肝性脑病与支架通畅性；分流术（门腔静脉）或断流术（贲门周围血管离断）适合反复出血且TIPS失败，Child-PughA/B级患者优先。

并发症管理与特殊人群策略

腹水：利尿剂+腹腔穿刺放液（单次<4000ml）；肝性脑病：乳果糖+利福昔明；老年/肾功能不全者慎用利尿剂，避免血容量骤降；孕妇优先保守治疗，产后再评估手术指征。