晚期产后出血原因问

晚期产后出血（分娩24小时后产褥期内子宫大量出血）的常见原因包括胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、产道损伤、感染及凝血功能障碍。

胎盘胎膜残留

占比约30%-40%，是最主要原因。分娩时胎盘剥离不全或胎膜残留，会阻碍子宫肌层收缩，导致血窦开放无法闭合。表现为产后1-2周突然阴道大量出血，伴血块排出，超声检查可见宫腔内强回声光团或积液。

子宫复旧不全

占20%-30%，多因子宫肌层收缩乏力。高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多（子宫过度膨胀），或产妇疲劳、焦虑等应激状态削弱宫缩。表现为产后恶露持续不止（色暗红或伴血块），出血量逐渐增多，超声提示子宫增大、肌层回声不均。

产道损伤与切口愈合不良

占5%-10%。包括宫颈、阴道、会阴撕裂未彻底修复，或剖宫产子宫切口愈合不良（如感染、血肿形成）。表现为产后1-3周突然出血，伴伤口疼痛或感染征象，需妇科检查明确损伤部位及程度。

宫腔感染

占5%-15%，细菌上行感染破坏蜕膜血窦。常继发于胎膜早破、产程延长，表现为发热、恶露异味、白细胞升高，需结合血常规及超声排查子宫内膜炎或子宫肌炎。

凝血功能障碍

罕见（<5%），多继发于胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等严重并发症。表现为出血不凝、皮肤瘀斑、注射部位渗血，需紧急检查凝血功能（如DIC指标），及时纠正凝血异常。

特殊人群注意事项：高龄产妇、妊娠期高血压、贫血、多胎妊娠者风险更高。产后需密切监测恶露量及颜色，若出血量超月经量、持续腹痛或发热，应立即就医。