再生障碍性贫血的鉴别诊断有哪些问

再生障碍性贫血（AA）的鉴别诊断需围绕全血细胞减少的其他骨髓造血异常性疾病，重点鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼细胞性贫血及自身免疫性疾病相关血细胞减少。

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

PNH常伴血红蛋白尿，Ham试验、蔗糖溶血试验阳性，流式细胞术检测CD55/CD59阴性细胞比例升高为关键鉴别点。孕妇等特殊人群可能因妊娠凝血异常掩盖溶血表现，需动态监测尿潜血及溶血指标。

骨髓增生异常综合征（MDS）

MDS骨髓涂片可见粒系、红系、巨核系病态造血（如环形铁粒幼细胞、核分叶异常），骨髓活检可见原始细胞簇或不典型巨核细胞。老年患者需结合骨髓病理及染色体核型（如-5/-7异常）鉴别，避免漏诊早期MDS。

低增生性急性白血病

低增生性白血病骨髓原始细胞≥20%，骨髓穿刺涂片原始细胞比例达标即可鉴别。儿童及老年患者起病隐匿，需早期动态复查骨髓，避免因穿刺部位不当漏诊，必要时骨髓活检辅助。

巨幼细胞性贫血（MA）

MA因叶酸/B12缺乏致骨髓红系巨幼变，骨髓涂片可见核浆发育失衡，血清叶酸/B12水平降低。长期素食者、胃切除术后患者需排查营养史，补充叶酸/B12后血细胞计数改善可辅助鉴别。

自身免疫性血细胞减少

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病可致全血细胞减少，Coombs试验阳性，骨髓无造血衰竭表现，抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体阳性。长期服用免疫抑制剂患者需警惕药物性骨髓抑制与原发病叠加。