肝硬化出血原因问

肝硬化出血主要因食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、凝血功能障碍及消化性溃疡等原因引起，其中食管胃底静脉曲张破裂最常见且出血量大，可危及生命。

一、食管胃底静脉曲张破裂。门静脉高压致食管胃底静脉血流受阻、血管扩张迂曲，曲张静脉壁薄且缺乏弹性，易因腹压增加（如用力排便、咳嗽）、粗糙食物刺激或情绪激动破裂，表现为突发呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便，严重时失血性休克；老年患者因肝功能储备下降，Child-PughC级患者风险更高。

二、门静脉高压性胃病。门静脉高压使胃黏膜下血管床压力升高，黏膜血流灌注不足、缺氧，黏膜屏障受损，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至浅表溃疡；幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药者风险增加，多表现为小量持续性出血，伴上腹痛、纳差、贫血，胃镜下可见胃底、胃体黏膜弥漫性红斑或出血点。

三、凝血功能障碍。肝硬化肝细胞受损致凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，脾功能亢进使血小板破坏增多、数量下降，患者凝血功能下降，易出现自发性出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血）；长期酗酒者肝功能损害更严重，Child-PughC级患者凝血功能障碍更显著，消化道出血多为弥漫性渗血且出血量与肝功能损害程度相关。

四、消化性溃疡。肝硬化患者因门静脉高压、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素，胃、十二指肠黏膜防御功能下降，形成溃疡；溃疡侵蚀血管导致出血，表现为周期性上腹痛、黑便，出血后可能诱发腹水或肝性脑病，胃镜检查可明确诊断；合并幽门螺杆菌感染者需同时根除治疗。