脚肿肝硬化问

肝硬化脚肿是门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等多种因素共同作用的结果，需结合肝功能、影像学及实验室检查明确病因，早期干预可延缓病情进展。

一、门静脉高压性水肿：肝硬化导致门静脉压力升高，静脉回流受阻，下肢血液淤积引发凹陷性水肿。需通过腹部超声评估门静脉宽度及血流速度，必要时采取TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或分流手术降低门静脉压力。

二、低蛋白血症性水肿：肝细胞合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出至组织间隙。血清白蛋白水平＜30g/L可确诊，治疗以输注白蛋白、高蛋白饮食（如鱼类、蛋类）为主，同时避免高蛋白饮食过量加重肝脏负担。

三、水钠潴留性水肿：肝硬化激活肾素-血管紧张素系统，肾小管对水钠重吸收增加，形成全身性水肿。需检查肾功能、电解质及尿钠排泄分数，治疗以袢利尿剂（如呋塞米）为主，需监测24小时尿量及血清钾水平，避免低钾血症。

四、心肝肾综合征相关水肿：肝硬化晚期合并心功能不全或肾功能衰竭，加重水钠潴留。需结合BNP（脑钠肽）、血肌酐水平评估心肾功能，治疗以改善心功能（如多巴酚丁胺）、保肾治疗（如低分子肝素）为主，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

特殊人群提示：老年患者需注意利尿剂使用时的体位性低血压风险，避免空腹服药；儿童患者需严格限制每日液体摄入（＜1000ml/m2体表面积），禁用螺内酯；孕妇患者优先通过抬高下肢、控制钠盐（＜3g/日）缓解水肿，必要时在医生指导下使用利尿剂；有糖尿病史者需监测血糖波动，避免高渗性利尿加重脱水。