重型再生障碍性贫血怎么治疗问

重型再生障碍性贫血（SAA）治疗以免疫抑制治疗（如抗胸腺细胞球蛋白+环孢素）、造血干细胞移植（HSCT）为核心，联合支持治疗，需根据患者年龄、配型情况及合并症选择方案。

造血干细胞移植（HSCT）

作为根治性手段，适用于年轻患者（通常<40岁）、有HLA配型相合供者（亲属或无关供者）的SAA。预处理方案（如清髓性化疗）清除患者异常造血微环境，移植后需监测移植物抗宿主病（GVHD）、感染等并发症，长期生存率可达60%-80%。

免疫抑制治疗（IST）

无合适供者或高龄患者的一线选择，以抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）为主。ATG通过抑制T细胞介导的免疫损伤，CsA调节免疫紊乱，疗程通常3-6个月，需长期随访以防复发，注意监测感染、肝肾功能及药物毒性。

支持治疗

纠正严重贫血与出血：成分输血（红细胞、血小板）维持血红蛋白>80g/L、血小板>20×10/L；预防感染：无菌隔离、广谱抗生素联用，必要时粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒细胞；营养支持与心理干预同步实施。

个体化治疗策略

根据年龄、疾病分期及合并症调整：儿童患者优先低强度预处理方案；老年或多器官功能不全者采用减少免疫抑制剂剂量；合并严重感染时先抗感染再启动治疗，避免过度免疫抑制加重感染风险。

特殊人群注意事项

儿童需平衡治疗与生长发育，避免长期皮质激素；老年患者需严格评估心肝肾储备功能，避免高强度预处理；妊娠期患者以维持母体安全为核心，必要时终止妊娠，产后再启动治疗。