小儿癫痫治疗专家问

小儿癫痫治疗以综合管理为核心，需结合发作类型、年龄及个体情况制定方案，优先明确病因并针对性干预，必要时规范使用抗癫痫药物，长期随访以优化疗效并减少风险。

1.治疗核心原则：以控制发作频率、改善认知及生活质量为目标，强调个体化方案。优先通过病因治疗（如脑结构异常需神经外科评估，感染需抗感染治疗）减少发作诱因。对无明确病因的特发性癫痫，需以药物或非药物手段稳定发作状态，避免过度依赖单一药物。

2.主要干预手段：药物治疗需依据发作类型选药，如部分性发作常用奥卡西平、左乙拉西坦，儿童失神癫痫首选丙戊酸钠、拉莫三嗪；用药需从小剂量开始，根据疗效及耐受性调整，避免自行停药或更改剂量。非药物干预包括：①生酮饮食（适用于≥2岁难治性癫痫，需严格监测体重及代谢指标）；②神经调控（迷走神经刺激术VNS适用于≥4岁药物难治性患者）；③手术治疗（术前通过脑电图、PET等定位致痫灶，颞叶切除等术式适用于单侧病灶患者）。

3.特殊人群管理要点：婴幼儿（<2岁）需优先选择安全性高的药物（如左乙拉西坦），避免影响肝肾功能；女性患者孕前需评估药物致畸风险，丙戊酸钠需换用拉莫三嗪等低风险药物；合并智力障碍者需同步开展康复训练（如认知行为疗法），降低共病影响。

4.长期随访与生活管理：每3-6个月复查脑电图及血药浓度（联合用药患者需监测），评估药物有效性及副作用；避免诱发因素（睡眠不足、高热、强光刺激），制定安全生活方案（如避免独自游泳、攀爬）；家长需掌握发作急救知识（保持侧卧位防误吸），学校及社会支持减少患儿心理压力。