肝癌怎么诊断问

肝癌诊断需结合临床病史、影像学检查、肿瘤标志物及病理活检综合判断，高危人群（如乙肝/丙肝、肝硬化患者）应定期筛查以早期发现。

一、影像学检查

超声检查是肝癌筛查的首选方法，无创且便捷，可初步发现肝内占位性病变，尤其适用于乙肝/丙肝、肝硬化等高危人群每6个月定期筛查。CT增强扫描对≤1cm小病灶敏感性较高，但需评估肾功能以降低碘对比剂风险；MRI无电离辐射，对病灶定性价值突出，孕妇需在医生评估后谨慎选择。肝动脉造影为有创检查，仅用于影像学难以确诊的疑难病例。

二、肿瘤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是经典肝癌标志物，约70%肝癌患者AFP升高，但约30%患者AFP阴性；异常凝血酶原（PIVKA-II）在AFP阴性患者中敏感性较高，联合检测可提高早期检出率。其他辅助标志物（如AFP异质体L3型）可辅助鉴别诊断，减少误诊。

三、肝穿刺活检

病理检查是确诊肝癌的金标准，通过细针或粗针穿刺获取肝组织，适用于影像学和标志物无法明确诊断的病例。检查前需评估凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间），避免出血风险；凝血功能障碍者需在多学科协作下选择更细针具降低创伤；儿童患者需优先排除肝母细胞瘤等罕见疾病。

四、其他辅助检查

肝功能检测（ALT、AST、胆红素等）可评估肝损伤程度，肝硬化患者需监测白蛋白及凝血功能；血常规可提示贫血、感染等并发症，老年患者需结合基础病调整检查频率。乙肝/丙肝病毒检测明确病因，对慢性肝病患者排查感染史及治疗必要性关键。孕妇超声检查安全，MRI需谨慎；老年患者需评估心肺功能以优化检查方案。