反流性食管炎如何治问

反流性食管炎治疗以抑酸药物为核心，结合生活方式调整，必要时联合内镜或手术干预，特殊人群需个体化管理以降低风险。

生活方式调整是基础

避免睡前进食（睡前3小时严格禁食），抬高床头15-20cm（床脚垫高）减少夜间反流；限制高脂、辛辣、咖啡、酒精及酸性食物，降低胃酸刺激；戒烟（尼古丁松弛食管下括约肌），控制体重（BMI维持20-25），避免紧身衣物及弯腰动作减少腹压。

药物治疗需遵医嘱

质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑）是抑酸核心，晨起空腹服用效果最佳；H2受体拮抗剂（法莫替丁）适用于夜间酸反流，需分次服用；难治性病例可联用促动力药（莫沙必利）增强食管蠕动。所有药物需遵医嘱使用，避免长期滥用PPI。

手术/内镜干预适用于特定人群

药物无效、反复发作或合并食管狭窄、Barrett食管者，可考虑腹腔镜胃底折叠术（Nissen术）；内镜下射频消融（GERD-RF）、贲门缩窄术（Stretta术）创伤小，适用于药物不耐受者。术前需评估心肺功能及食管功能，排除禁忌症。

特殊人群需个体化管理

老年人避免长期PPI，优先生活方式调整，监测髋部骨折风险；孕妇妊娠早期以非药物干预为主，中晚期必要时短期用雷尼替丁；儿童禁用＜4岁莫沙必利，促动力药需按体重调整；肝肾功能不全者降低PPI剂量，监测肝酶及血肌酐。

长期管理与并发症监测

治疗后4-8周复查胃镜评估愈合，Barrett食管患者每1-2年复查；出现吞咽困难、呕血、黑便立即就医，排除出血或狭窄；终身坚持生活方式调整，定期随访预防复发及食管腺癌等并发症。