贫血的鉴别诊断问

贫血的鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及特殊人群特点，明确缺铁性、巨幼细胞性、溶血性、失血性、慢性病性等病因，针对性干预。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，需通过铁代谢指标与病史鉴别。血清铁、铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度下降，骨髓铁染色阴性为典型特征。育龄女性、长期素食者、胃切除术后人群因铁摄入不足或吸收障碍易患病，需与慢性病性贫血（炎症指标升高伴铁利用障碍）区分。

巨幼细胞性贫血

由叶酸或维生素B12缺乏引起，表现为大细胞性贫血（MCV>100fl）。血清叶酸<6.8nmol/L或维生素B12<133pmol/L可确诊。素食者易缺B12，胃切除术后、慢性腹泻患者因吸收障碍患病，需与骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别（后者伴病态造血）。

溶血性贫血

分血管内/外溶血，实验室线索为网织红细胞>5%、间接胆红素升高、LDH升高。Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血，G6PD缺乏者蚕豆病可诱发急性溶血。特殊人群需避免诱因（如蚕豆、感染），老年人血管外溶血症状隐匿，需结合尿含铁血黄素试验排查。

失血性贫血

急性失血（如消化道大出血）早期血红蛋白可正常，但红细胞压积下降，需动态监测；慢性隐性失血（如胃溃疡、痔疮）因症状隐匿易被忽视。老年人消化道肿瘤出血需警惕，结合便潜血、胃镜排查，优先止血及补铁。

慢性病性贫血

由慢性炎症/肿瘤/肾病引发，铁代谢指标降低但炎症指标（CRP、血沉）升高，骨髓铁储备正常但铁利用障碍。肾病、肿瘤患者需控制原发病，避免盲目补铁加重炎症。长期感染（如结核）者需排查结核性贫血。