血小板一直偏高问

血小板持续偏高（医学称血小板增多症）可能与感染、炎症等反应性因素或骨髓增殖性疾病相关，需结合动态监测与病因筛查明确原因，避免延误治疗。

一、定义与分类

血小板正常参考值为125-350×10^9/L，持续＞450×10^9/L为血小板增多。临床分为反应性（继发性）和原发性（骨髓增殖性）两类：前者多为良性可逆状态，后者由骨髓造血干细胞异常引起，需警惕慢性骨髓疾病。

二、常见原因

反应性因素包括急性感染（如肺炎、尿路感染）、慢性炎症（类风湿关节炎、溃疡性结肠炎）、术后恢复期、缺铁性贫血及实体瘤（如肺癌、胃癌）等；原发性则以原发性血小板增多症（ET）、真性红细胞增多症为主，多与骨髓造血干细胞基因突变（如JAK2V617F突变）相关。

三、诊断与评估

单次偏高可能为应激性波动，持续升高需排查病因：①血常规+血涂片（观察血小板形态）；②凝血功能（评估血栓风险）；③骨髓穿刺+活检（明确骨髓造血状态）；④基因检测（筛查ET相关突变）。同时排除标本溶血等假性增高。

四、处理原则

核心为病因治疗：感染性因素需抗感染，缺铁性贫血补铁剂；血栓高风险者（如＞1500×10^9/L或合并血栓史）遵医嘱用抗血小板药物（阿司匹林），不可自行用药。定期复查（每1-3个月），监测血小板动态变化。

五、特殊人群注意事项

孕妇（妊娠中晚期常见）需警惕子痫前期；老年人（＞65岁）血栓风险高，用药需权衡出血风险；儿童罕见原发性增多，多为川崎病、免疫性疾病等反应性因素，需优先排查感染及自身免疫病。

提示：血小板偏高需结合临床综合判断，建议及时就医，避免自行用药。