再障性贫血诊断标准问

再障性贫血（AA）诊断需结合全血细胞减少、骨髓造血衰竭证据及排除其他疾病，根据病情严重程度分型。

全血细胞减少与临床症状

患者表现为贫血（乏力、头晕）、出血（皮肤瘀斑、牙龈出血）、感染（发热），血常规三系降低：血红蛋白＜100g/L，网织红细胞绝对值＜20×10/L，中性粒细胞＜1.5×10/L（重型＜0.5×10/L），血小板＜50×10/L（重型＜20×10/L），提示骨髓造血储备能力下降。

骨髓形态学检查

骨髓穿刺需多部位（至少2个）送检，因AA造血分布不均，单部位穿刺易漏诊；穿刺结果示造血细胞增生重度低下，脂肪组织占比＞50%，巨核细胞显著减少（＜5个/片），非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例＞50%；骨髓活检为金标准，造血组织面积＜25%，支持造血衰竭诊断。

排除相似疾病

需排除PNH（CD55/CD59阴性细胞检测阳性）、MDS（病态造血、染色体异常）、急性白血病（原始细胞＞20%）及慢性肝病（肝酶异常、脾功能亢进）等，通过溶血试验、染色体核型、骨髓活检明确鉴别。

病情严重程度分型

重型AA（SAA）骨髓增生极度低下（造血组织面积＜5%），中性粒细胞＜0.5×10/L、血小板＜20×10/L、网织红细胞绝对值＜20×10/L；非重型AA（NSAA）骨髓增生度25%-50%，上述指标较SAA阈值升高，病情进展相对缓慢。

特殊人群注意事项

儿童AA需排除范可尼贫血（染色体断裂试验阳性）；老年患者合并基础病（如冠心病），骨髓穿刺需评估凝血功能；孕妇患者孕期3个月内避免骨髓活检，优先无创检查，治疗需多学科协作评估胎儿风险。