恶心呕吐的诊断问

恶心呕吐的诊断需结合症状特点（如发作频率、呕吐物性质）、病史（如既往疾病、用药史）及必要检查（如血常规、电解质、影像学），明确病因后制定干预方案。

一、消化系统疾病相关恶心呕吐

消化系统疾病是常见病因，如急性胃炎（与饮食不当相关）、胆囊炎（右上腹痛）、肠梗阻（粪臭味呕吐物）等。诊断需关注呕吐与进食的时间关系、呕吐物颜色（如咖啡色提示消化道出血）及腹痛部位和性质。儿童因消化系统发育不完善，呕吐易引发脱水，需评估尿量及皮肤弹性；老年人因基础病多（如糖尿病、高血压），需排查药物导致的胃黏膜损伤或肠道动力异常。

二、神经系统疾病相关恶心呕吐

颅内感染（伴随高热、头痛）、脑卒中（突发头痛伴肢体无力）、偏头痛（发作前视觉先兆）等可引发恶心呕吐。诊断需结合头痛程度、意识状态及神经系统体征，如儿童颅内感染需警惕颈项强直，老年人需排查脑血管意外；检查可包括头颅影像学（如CT/MRI）及腰椎穿刺（怀疑颅内感染时）。

三、代谢及内分泌疾病相关恶心呕吐

糖尿病酮症酸中毒（伴随血糖显著升高、呼吸深快）、甲状腺危象（高热、心动过速）、电解质紊乱（如低钠血症）等，诊断需关注血糖、甲状腺功能及电解质指标。育龄女性需排除妊娠相关问题，如妊娠剧吐（伴随HCG阳性）或葡萄胎（超声提示异常孕囊）；孕妇需定期监测尿酮体，避免脱水及酮症加重。

四、特殊人群与其他情况

儿童呕吐需优先评估脱水风险（尿量、皮肤弹性），避免低龄儿童使用止吐药物如甲氧氯普胺；老年人因多基础病（如肾功能不全），需排查药物相互作用或营养不良导致的呕吐。此外，药物不良反应（如化疗药物、抗生素）也可能诱发恶心呕吐，需详细询问用药史，必要时停药观察。