克罗恩病要怎样确诊问

克罗恩病确诊需结合多维度检查，核心包括临床表现评估、内镜及活检、影像学、实验室检测及病理分析，其中非干酪性肉芽肿是病理确诊金标准。

一、临床表现评估

症状持续≥6周，典型表现为右下腹/脐周腹痛（痉挛性隐痛）、糊状腹泻（黏液血便少见）、体重下降（6个月内≥5%）、间歇性发热（38℃以上），儿童可见生长发育迟缓（身高体重Z评分降低），青少年可伴口腔阿弗他溃疡，肛周病变（肛瘘、脓肿）提示复杂病情。有IBD家族史或长期吸烟者风险增加，需结合病史评估症状关联性。

二、内镜检查与活检

内镜显示节段性、非连续性病变，回肠末端受累为主，纵行溃疡、鹅卵石样黏膜为典型特征，可累及食管至肛周全消化道。镜下取病变黏膜组织，病理发现非干酪性肉芽肿可确诊。儿童检查需评估镇静耐受度，避免过度操作；老年患者需排除肠道肿瘤，活检前评估凝血功能。

三、影像学检查

小肠镜可直视小肠病变；CT小肠造影（CTE）、磁共振小肠成像（MRE）用于评估肠腔狭窄、瘘管及腹腔脓肿，MRE无辐射适合孕妇。特殊情况（如肠梗阻）需优先CTE，胶囊内镜适用于无法耐受小肠镜的患者，但需排除肠梗阻风险。

四、实验室检测

血常规示贫血（缺铁性为主）、白细胞升高；炎症指标CRP、血沉（ESR）升高；生化提示白蛋白降低（营养不良）、低钾血症；粪便检查排除感染性腹泻；ASCA（抗酿酒酵母抗体）阳性率60%~80%，辅助鉴别诊断。

五、鉴别诊断要点

需排除肠结核（病理干酪性肉芽肿）、白塞病（口腔-生殖器-眼部三联征）、肠淋巴瘤（内镜肿块型病变）。儿童患者避免长期使用免疫抑制剂，老年患者需结合肿瘤标志物（CEA），孕妇优先选择MRE，避免辐射暴露。