贫血鉴别诊断问

贫血鉴别诊断需结合病史、症状及实验室指标，通过红细胞形态、铁代谢、叶酸/B12水平、溶血及骨髓功能评估明确病因。

按红细胞形态分类：血常规中MCV（平均体积）、MCH（平均血红蛋白量）、MCHC（平均浓度）是核心指标。小细胞低色素（MCV<80fl、MCHC<320g/L）多见于缺铁性贫血、地中海贫血；大细胞性（MCV>100fl）提示叶酸/B12缺乏；正细胞性（80-100fl）则需考虑慢性病、急性失血或溶血。

铁代谢指标检测：血清铁蛋白<30ng/ml（男性）/<20ng/ml（女性）、血清铁<50μg/dl、转铁蛋白饱和度<15%提示缺铁性贫血；慢性病性贫血铁蛋白正常或升高，血清铁降低，需结合CRP/ESR判断炎症状态。

叶酸/B12缺乏筛查：血清叶酸<3ng/ml、维生素B12<100pg/ml提示缺乏；同型半胱氨酸升高（叶酸缺乏时正常）、甲基丙二酸升高（B12缺乏时同步升高）可辅助诊断。孕妇、素食者、老年人为高危人群，需重点排查。

溶血性贫血评估：网织红细胞>2%、间接胆红素升高、LDH>245U/L提示溶血；Coombs试验阳性为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）；PNH需查CD55/CD59阴性红细胞；G6PD缺乏症（蚕豆病）、新生儿溶血病需结合诱因（如蚕豆食用史、家族史）。

慢性病与骨髓异常：慢性肾病、炎症性肠病等慢性病性贫血需查CRP/ESR、肾功能；再生障碍性贫血、MDS需骨髓穿刺活检。长期服药（如化疗药）、老年人需警惕骨髓抑制性贫血，特殊人群如孕妇需兼顾营养状态。

（注：药物仅列名称，如缺铁性贫血补铁剂、巨幼贫补充叶酸/B12，需遵医嘱使用，特殊人群用药需个体化调整。）